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Como ha señalado van Griensven, 41 el avance en el control del VIH en la población general de esa región puede permitir una focalización en poblaciones específicas donde el VIH tiene un potencial superior para desarrollarse, particularmente si muchos HSH hay sido expuesto solamente a prevención de transmisión heterosexual. Hasta la fecha no se han adjudicado recursos a programas focalizados en HSH en esta región.

Inversamente, la información de la región Medio Oriente y Africa del Norte es tan limitada como antes, reflejando la situación extremadamente difícil de los derechos humanos de los HSH en algunos países, y probablemente la impracticabilidad de trabajo adecuado de prevención de VIH orientado a los HSH en el momento actual.

Finalmente, se encontró una información limitada de Europa Oriental y Asia Cent6ral, reconocida como región principalmente afectada por una epidemia de usuarios de droga inyectable, o del Caribe, donde el estigma sobre la homosexualidad es todavía considerado apabullante. Sin embargo, la disponibilidad de datos no es suficiente para llenar las necesidades de evidencia de políticas y programas.

Las limitaciones de estudio descritas previamente 7 persisten, afectan la utilidad de los datos para dar información a proyecciones y planeamiento en gran escala. La mayoría de lose estudios identificados como los que proveen estimaciones de la proporción de HSH entre los varones de la población general solamente determinaron la experiencia a lo largo de la vida de sexo con otros hombres, una estimación que arroja una amplia diversidad de niveles de riesgo entre hombres.

Esto es especialmente importante para regiones donde se autoidentifican y son socialmente reconocidos como diferentes de otros HSH esto es, Latinoamérica y Asia. Las estimaciones de sexo heterosexual en el curso de vida entre los HSH también eran frecuentes.

Los estudios reseñados aquí también han provisto evidencia de tendencias en la infección. Notablemente, un informe desde Tailandia muestra un claro aumento en los niveles de prevalencia entre los HSH de a , 42 lo que sugiere que la epidemia estaba todavía en expansión en esta población en ese momento, a pesar del hecho de que Tailandia fue uno de los primeros países en responder a la epidemia en el mundo.

Primero, deberían identificarse indicadores clave para describir el tamaño de las poblaciones HSH así como sus características. Todo esto debería ser resultado de una amplia discusión que involucrara a expertos de todas las regiones, y no debería reemplazar sino complementar los abordajes locales que dan resultado. Los datos que se han vuelto disponibles recientemente debería dar información para el desarrollo de nuevos programas e intervenciones, lo que podría involucrar una combinación de elementos de programas tradicionales por ejemplo, basados en educación, control de ITS, consejería y testeo y, potencialmente, intervenciones innovadoras que incorporaran dispositivos tecnológicos por ejemplo, microbicidas, vacunas, profilaxis pos y preexposición , con tal que se pruebe que son eficaces y que se resuelvan los temas éticos potenciales.

Debe asegurarse la participación y provisión de aportes de la comunidad. Los requisitos clave para estos desarrollos, incluyendo la generación de mejores datos de todas las regiones, serían la adjudicación de recursos para programas VIH dirigidos a HSH en todos los países de bajo y mediano ingreso de acuerdo con las necesidades identificadas, y la aparición de transformaciones que ataquen la violencia homofóbica y aseguren el respeto de los derechos humanos de los hombres gays, transgéneros y otros HSH.

We also acknowledge the role of researchers across the globe and, especially, of all those anonymous MSM who have participated in those studies that made these estimates possible, sometimes in contexts of risk of discrimination and violence.

Men who have sex with men: Elevated risk for HIV infection among men who have sex with men in low-and middle-income countries — Sexual minorities and the law—a world survey. Am J Public Health ; Practical guidelines for intensifying HIV prevention—toward universal access. Estimating the number of men who have sex with men in low and middle income countries.

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